Правила репозиции

Правила репозиции

Смещение костных отломков при переломах возможно в разных направлениях: по длине, по ширине, вокруг продольной оси (ротационное смещение), под углом. Выделяют также вколоченные переломы, когда костные фрагменты внедряются один в другой. Помимо непосредственного направленного воздействия травмирующего агента, важную роль в возникновении смещения играют мышцы.

Характер смещения во многом зависит от взаимоположения линии перелома и мест прикрепления мышц. Как правило, имеется комбинация вариантов смещения, причем в большинстве случаев при диафизарных переломах один из компонентов — встречное смещение отломков по длине — обусловлен ретракцией мягких тканей, и прежде всего — мышц областью прикрепления проксимальнее и дистальнее области перелома.
Одним из раздражающих факторов, вызывающих мышечные сокращения, является боль.

Чем более выражен болевой синдром, тем сильнее сокращаются мышцы, увеличивая смещение и затрудняя манипулирование костными отломками. Поэтому репозиции всегда должно предшествовать полноценное обезболивание.

При выполнении репозиции необходимо представить последовательность перемещений костных отломков при переломе и провести действия в обратной последовательности. Так, при поперечном диафизарном переломе вначале отломки смещаются по ширине, а затем — по длине. Для репозиции, следовательно, необходимо вначале устранить смещение по длине (произвести тракцию), а уже после этого — по ширине.
Тракция в большинстве случаев является одним из важнейших компонентов репозиции костных отломков.

Тракцию необходимо проводить плавно, без резких движений не только во избежание усиления болевого синдрома и дополнительного травмирования тканей в области повреждения, но и с учетом того, что растяжение является одним из факторов, вызывающих мышечные сокращения.

Репозицию проводят одномоментно или постепенно, в течение нескольких часов или суток. Различают закрытую репозицию (когда воздействие на костные отломки осуществляется опосредованно, через неповрежденные мягкие ткани) и открытую репозицию (когда через травматическую или операционную рану возможно не только непосредственное воздействие на костные отломки, но и осуществление визуального или пальпаторного контроля за качеством репозиции).

Одномоментная репозиция выполняется вручную (ручная репозиция) или с помощью специальных устройств (аппаратная репозиция). Основным преимуществом ручной репозиции является контроль усилий, прилагаемых к тканям пациента, что позволяет избежать нанесения дополнительных травм кожным покровам, мышцам, связочному аппарату. Аппаратная репозиция позволяет осуществить постоянную, достаточно сильную и плавную тракцию, освободив руки врача для выполнения дополнительных репозиционных манипуляций.
Это относится как к закрытым (консервативным), так и к открытым (оперативным) методикам.

Постепенная репозиция предполагает постоянное усилие, приложенное к костному отломку (или отломкам) в одном или нескольких направлениях (вытяжение). Преимущество метода вытяжения заключается, прежде всего, в возможности достижения репозиции без приложения значительной силы.

Постоянная тракция приводит к физиологическому утомлению сопротивляющихся растяжению мышц, вследствие чего уменьшается смещение костных отломков и облегчается проведение необходимых дополнительных манипуляций. Постепенная репозиция может быть достигнута также с помощью аппаратов чрескожной фиксации (спицевых, стержневых или их комбинации).

Правила репозиции костных отломков

Все грубые смещения костных отломков при свежих переломах перед наложением аппарата для чрескостного остеосинтеза должны быть устранены с помощью ручной репозиции и скелетного вытяжения одномоментно на операционном столе. Для этого необходимо иметь соответствующие приспособления и репозиционные приставки, которые будут описаны при изложении частных вопросов чрескостного остеосинтеза.

После устранения грубых смещений костных отломков на поврежденный сегмент конечности накладывают аппарат (базисный). Для этого через метафизарные отделы сломанной кости в плоскости поперечного сечения проводят по две перекрещивающиеся спицы под углом 60 — 90° друг к другу и под углом 90° к продольной оси костного отломка.

Спицы крепят к двум наружным опорам и натягивают. Опоры (дуги или кольца) соединяют стержнями и делают контрольную рентгенографию. При этом, как правило, из-за неточного проведения спиц, нарушений параллельности продольных осей аппарата и костных отломков и других погрешностей в технике чрескостного остеосинтеза отмечается неполная репозиция костных отломков. Они могут быть смещены по длине, ширине, под углом или по периферии (ротационное смещение). Нередко имеется комбинация нескольких видов смещений.

Смещение костных отломков при эксцентричной установке колец


С учетом этого были выработаны следующие способы устранения смещений отломков в чрескостном аппарате: перепроведение базисных спиц с изменением плоскости их расположения относительно оси костного отломка, перестановка концов стержней на планки с боковым креплением, сближение базисных опор, разведение базисных опор, установка на стержнях плоскостных шарниров, установка на стержнях сферических шарниров, тракция за дополнительные спицы с упорными площадками, тракция за дополнительные наружные опоры, натяжение дополнительных дугообразно изогнутых спиц, установка на стержнях плоскостных репонаторов.

«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов

МЕТОДЫ РЕПОЗИЦИИ И ИММОБИЛИЗАЦИИ

Существуют 4 метода репозиции и иммобилизации перелома:

  1. ручная репозиция отломков и иммобилизация гипсовой повязкой;
  2. ручная репозиция отломков и постоянное вытяжение;
  3. механическая репозиция и скелетная трансфикция;
  4. оперативная репозиция и внутренняя фиксация.

Ручная репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой

После изучения рентгенограмм устанавливается смещение отломков, производится репонирование их непосредственным давлением или вытяжением п после этого повторяется рентгенологическое исследование для проверки результата. При неполной репозиции снова производится ручная репозиция, иммобилизация отломков и снова рентгенологический контроль. Репозиция должна производиться осторожным и размеренным натяжением, а не порывистыми усилиями. Тем не менее при переломах близко к эпифизам длинных костей следует применять большую силу. Мало оснований опасаться перерастяжения, например, при репозиции перелома Коллеса (перелом луча в типичном месте), зато большая опасность его не дорепонировать. При многих переломах голеностопного сустава, при эпифизеолизах отломки костей имеют такую форму, что при полной репозиции они образуют как бы замок и потому их невозможно перерастянуть, какое бы сильное вытяжение ни применять. При переломах длинных костей со смещением и нахождением концов одного отломка на другой необходимо вытяжение. Обычная ошибка заключается в применении вытяжения в течение нескольких секунд. Поверхности большинства переломов имеют неправильную форму и ряд выступов, которые мешают отломкам при репозиции встать в правильное анатомическое положение. Необходимо слегка перерастянуть конечность для нарушения такого сцепления. Для этого требуется медленное постоянное натяжение от 5 до 10 минут.

Репозиция под анестезией

Попытки репозиции без анестезии не могут быть оправданы с точки зрения интересов ни больного, ни хирурга. Даже самые пожилые и слабые пациенты могут перенести несколько минут газового наркоза вполне безопасно. При невозможности по конституциональным признакам применения общего наркоза можно пользоваться местной анестезией.

Местная анестезия при репозиции переломов

В Англии, где техника общего наркоза достигла большой эффективности и безопасности, редко применяется местная анестезия. При последней не всегда достигается полная потеря чувствительности при вколоченных и скрепленных переломах, когда большие трудности представляет разъединение отломков, или при переломах давностью в 2-3 дня, когда уже образовалась абсорбирующая гематома. Равным образом местная анестезия не подходит для детей и нервных субъектов. Кроме того, следует учесть, что введение анестезирующей жидкости в гематому в месте перелома может вызвать замедленное восстановление костей. С другой стороны, местная анестезия имеет то преимущество, что без труда поддерживается в течение нескольких часов. Это дает возможность повторить репозицию, если необходимо. Через кожу в подкожную клетчатку в месте перелома вводят длинную иглу. Когда в шприце показывается кровь, подтверждая, что конец иглы находится в месте гематомы перелома, медленно вводят 10-30 мл 2% раствора новокаина. Через 10 минут наступает полная анестезия. При сцеплении отломков в месте перелома необходимо ввести новокаин под надкостницу в 3-4 точках.

Требования к репозиции

Каким требованиям должна удовлетворять оптимальная репозиция? В результате хорошо проведенной репозиции конечность клинически не должна отличаться от здоровой: она должна иметь нормальную функцию и нормальный вид. Сопоставление отломков должно быть безупречным при отсутствии ротационных смещений. Однако небольшое нарушение точности сопоставления отломков не имеет существенного значения при переломах диафизов длинных костей, особенно у детей. Более значительные боковые смещения вызывают утолщение кости и ухудшают косметические результаты, особенно в костях, лежащих близко под кожей (большая берцовая кость). Боковое смещение локтевой кости даже в 1-2 мм при переломах Коллеса вызывает некрасивую деформацию. К тому же смещение может нарушать стабильность отломков. Поэтому, как правило, необходимо достигнуть правильного анатомического стояния отломков, но допустимы небольшие отступления от точного сопоставления, особенно при переломах диафизов. Смещения под углом недопустимы даже при переломах у детей.

Сроки репозиции

Репозиция переломов и вывихов должна производиться в любое время в течение первых дней после перелома. Вывихи следует вправлять немедленно, так как до вправления не прекращаются сильные боли. При переломах такой срочности нет. При хорошей фиксации отломков во время оказания первой помощи боли уменьшаются даже при смещении отломков. Если репозиция перелома производится через 1-2 часа после перелома, прежде чем началась реактивная отечность, не следует накладывать слишком тугую гипсовую повязку, чтобы не нарушить кровообращения в случае дальнейшего отека конечности. Гипсовую лонгету накладывают на половину или на 2/3 конечности и удерживают на месте при помощи мягкого бинта, который в случае надобности может быть разрезан. Наложение круговых бинтов может быть дополнительно произведено на следующий день. С другой стороны, если гипсовую повязку накладывают через 12-14 часов после повреждения при отеке конечности, то даже туго наложенный гипс делается свободным через несколько дней после спадения отечности. В таких случаях на 2-3-й неделе приходится накладывать новую гипсовую повязку. При некоторых переломах в области голеностопного сустава и голени, если конечности не было придано приподнятое положение или не была наложена эластическая давящая повязка, возникает отек конечности, увеличивающий вдвое против нормы ее объем. В этих случаях репозицию отломков лучше отложить.

Отложенная репозиция перелома при значительном отеке конечности

Конечность иммобилизуют в гипсовой лонгете без предварительных манипуляций и анестезии. Больного укладывают в кровать с приподнятой конечностью. Через 3-4 дня, когда отек спадет, производят репозицию перелома и накладывают гипсовую повязку без прокладки. Это правило не относится к вывихам или переломам, при которых смещенные отломки могут оказать давление на нервы и сосуды. Отложенная репозиция при надмыщелковых переломах может иметь место только при отсутствии осложнений и при нормальном кровообращении. Moore (Филадельфия) под сильным впечатлением частоты повторных смещений переломов после репозиции принял за правило производить только отложенную репозицию, не пытаясь репонировать закрытые переломы раньше 3-4-го дня. По его мнению, это облегчает репозицию и уменьшает частоту повторных смещений.

Рентгенологический контроль репозиции

Как бы ни был удовлетворен хирург результатами репозиции, рентгеновский контроль остается обязательным. Некоторые незначительные смещения можно игнорировать сознательно, как не имеющие ни функционального, ни косметического значения для окончательных результатов репозиции, но лишь рентгенограмма может установить характер и значимость смещений. Автор имел случай наблюдать переломы-вывихи голеностопного сустава, леченные опытными квалифицированными хирургами, когда неполноценность репозиции была установлена слишком поздно и потребовалась операция артродеза сустава.

При наложении гипсовой повязки на отечную конечность необходимо сделать проверочный снимок через 10 дней до смены повязки. Не исключена возможность, что к этому времени произойдет смещение отломков. После наложения новой повязки делают еще один проверочный снимок. Это правило должно соблюдаться при каждой смене гипсовой повязки, как бы ни была мала вероятность смещения отломков.

Некоторые переломы, несмотря на хорошую репозицию и правильно наложенную гипсовую повязку, обнаруживают наклонность к смещению отломков. Это относится, в частности, к переломам нижней трети диафиза лучевой кости с

расхождением нижнего радиоульнарного сочленения, переломам обеих костей предплечья и переломам большой берцовой кости. При таких переломах в течение первых 2 месяцев необходимо делать повторные рентгеновские снимки через 1-2 недели.

Репозиция отломков костей

С латинского репозиция переводится как восстановление на место. Как известно, есть два типа переломов: со смещением отломков кости или без смещения. При наличии смещения более чем на треть диаметра кости требуется репозиция. В противном случае возможны осложнения в виде замедленной консолидации, ложного сустава и т.д. Поэтому процесс «возвращения» костей на место играет ключевую роль при лечении переломов.

Если восстановить последовательность лечения любого перелома, то эти принципы можно описать так:

  1. Сопоставление поврежденной кости.
  2. Фиксация или удержание отломков на месте.
  3. Назначения препаратов и процедур, способствующих консолидации кости или образованию костной мозоли.

Репозиция костных отломков подразделяется на закрытую (консервативный метод лечения) и открытую (операционный).

Закрытая репозиция

Такого типа восстановление осуществляется при закрытых кожных покровах в месте перелома. Процесс проходит вручную, если, к примеру, перелом поперечный и линия слома достаточно проста. При этом репозиция начинается с тракции ― вытягивания конечности. Хирург-травматолог с помощью ассистента раздвигает отломки вдоль оси до образования между ними достаточного расстояния, чтобы пальцами выровнять ось сломанной кости. Ассистент при этом удерживает конечность в суставе выше перелома, создавая эффект противовытяжения. Когда между отломками образовалось расстояние (диастаз), то путем пальпации часть конечности прокручивают по оси, добиваясь максимального сопоставления фрагментов кости. Таким образом смещение устраняется.

Недостатком такого сопоставления является большая вероятность неточного прилегания отломков, что приводит к необходимости повторного вправления уже оперативным способом.

Также закрытая репозиция исключает установление специальных фиксаторов на кости (остеосинтез), поэтому случаи с вторичным смещением достаточно часты. Такой способ показан при переломах костей плеча, кисти и предплечья. Также проводится закрытая репозиция костей носа, костей голени и стопы. По окончании ручного сопоставления накладывается гипс или лечебная шина.

К типу закрытой репозиции относится скелетное вытяжение, которое применяется при травме бедренной кости или костей голени. Также этот способ применяется при переломах плеча, предплечья и фаланг пальцев. Механизм скелетного вытяжения предусматривает установку конечности на шину. Затем кость продевается спицей через мыщелки бедра (если речь идет о переломе бедра). Спица фиксируется специальной скобой, за которую производят костное вытяжение весом в 5-10 кг в зависимости от веса больного. Скелетное вытяжение нужно для того, чтобы сокращенные мышцы бедра растянулись и кость приняла свое естественное положение.

Открытая репозиция


Происходит при открытых переломах, когда кожные покровы уже нарушены, поэтому вправлять отломки удобнее открытым способом. Другим показанием к открытой репозиции может стать множественный или невправляемый перелом. При раздроблении кости, при большом количестве отломков и их смещении сопоставить фрагменты возможно только оголив костную ткань. Если один из фрагментов кости крепится к мышцам, то закрытое совмещение теряет смысл: при малейшем мышечном напряжении отломок снова сдвинется. Поэтому в таких случаях сопоставление происходит оперативным методом.

Преимуществом открытого совмещения отломков становится возможность установить металлический костный фиксатор. Вариантов иммобилизации кости путем остеосинтеза множество: спицы Киршнера, металлические пластины, винты, аппарат Илизарова, другие наружные фиксаторы…

Уникальным методом репозиции и фиксации считается аппарат Илизарова. Механизм представляет собой 4 кольца наружной фиксации. Они держатся на спицах, которые пронизывают отломки. Аппарат способен не только сопоставлять отломки и удерживать их, но и удлинять кость до 14 см. После установки аппарата больной может двигать суставами конечности и приступать на больную ногу.

Недостатком использования методов остеосинтеза является проникновение металла в кость и возможность заражения (развитие остеомиелита). Из преимуществ можно назвать жесткую уверенную фиксацию, возможность пациента ходить на третий день после операции (если была сломана нога), фиксация отломков может держаться на протяжении месяцев до полной консолидации, что позволяет больному поддерживать нормальный образ жизни. При установлении скрепляющего аппарата не всегда требуется дополнительная иммобилизация гипсом.

Другие типы классификации

Репозиция также подразделяется на постепенную и одномоментную. За одну операцию могут сопоставить все отломки, если травма свежая. Такая процедура считается одномоментной, поскольку в этот же период устанавливается и фиксатор. При переломах костей бедра, при неправильно сросшихся травмах выполняется постепенное восстановление фрагментов кости.

Отдельным видом совмещения костных фрагментов можно считать сопоставление на ортопедическом столе. Это современные специальные приспособления, которые помогают надежно закрепить конечность, принять нужное положение пациенту, создают дополнительные возможности для вытяжения и противовытяжения. Нередко рядом с ортопедическим столом находится рентгенологический аппарат, который позволяет сразу же контролировать результат вытяжения. Ортопедический стол может быть представлен в сокращенном варианте в виде различных аппаратов вытяжения.

Сопоставление костных тканей, как видно, важнейший процесс, определяющий ход лечения. В редких случаях пострадавшие или их близкие пытаются самостоятельно вправить кость. Эта процедура не только опасна, но и вредна больному.

При повреждении крупных сосудов возможны тяжелые осложнения, кровопотеря или заражение. Поэтому лучше оставить этот ответственный шаг специалистам, которые точно знают, что и как нужно делать.

В этом видео преподаватель кафедры медуниверситета показывает, как правильно выполнять репозицию перелома костей предплечья:

Правила репозиции

1. Консервативное лечение.

2. Скелетное вытяжение.

3. Оперативное лечение (остеосинтез).

Основные компоненты лечения:

— репозиция костных отломков;

— ускорение процессов формирования костной мозоли.

Репозиция (вправление) отломков – установка их в анатомически правильное положение. Допускается смешение несоответствие по ширине до 1/3 поперечника кости.

— сопоставление периферического отломка по отношению к центральному;

— рентгенологический контроль после репозиции.

При консервативном лечении наложение гипсовой повязки;

При скелетном вытяжении воздействие постоянной тяги за периферический отломок.

При хирургическом лечении — с помощью различных металлических конструкций

Ускорение образования костной мозоли

Этому способствуют следующие факторы:

— восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме после травмы;

— коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии;

— восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов;

— улучшение микроциркуляции в зоне перелома (общие методы: полноценное питание, переливание препаратов крови, введение витаминов, гормонов, местные методы; физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).

— профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.);

— наложение асептической повязки.

Цель: предотвращение дальнейшего смещения костных отломков; уменьшение болевого синдрома, создание возможности для транспортировки пострадавшего.

Принципы: обеспечение неподвижности всей конечности, быстрота и простота выполнения, осуществление в наиболее выгодном функциональном положении; накладывается до поднятия больного на одежду или мягкую прокладку.

Способы транспортной иммобилизации.

Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с помощью подручных средств.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин:

— проволочная шина типа Крамера;

— пневматические шины и шины из пластмассы.

Особые способы транспортировки.

При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на жестких носилках или щите в положении на спине. Если носилки мягкие – в положении на животе.

При переломе костей таза – пострадавшего укладывают на спину на щит, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (поза лягушки), а также валик под поясничный лордоз.

Консервативное лечение переломов.

Основные этапы – одномоментная закрытая репозиция с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

— простые переломы без значительного смещения отломков и возможности легкого его устранения; (кости голени, предплечья, переломы лодыжек, кости кисти, стопы, фаланг пальцев).

— введение новокаина в гематому по Белеру;

Правила наложения гипсовой повязки.

— конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении;

— повязка обязательно захватывает один сустав выше и один ниже перелома;

— бинт не перекручивают, а подрезают;

— дистальные участки конечности должны оставаться открытыми.

Длительность наложения гипсовых повязок – от 3-4 нед. до 2-3 мес.

Виды гипсовых повязок:

Преимущества консервативного метода лечения:

— возможность амбулаторного лечения;

— закрытая одномоментная репозиция не всегда возможна;

— невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро);

— обездвиживание всей конечности – атрофия мышц, тугоподвижность суставов, флебит, лимфо-венозный стаз.

— невозможность передвижения при массивных повязках у детей и лиц пожилого возраста;

— невозможность наблюдения за состоянием конечности.

Метод скелетного вытяжения.

Метод основан на постепенном расслаблении мыщц поврежденной конечности и дозированной нагрузке.

Осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

— диафизарные переломы бедра;

— переломы костей голени;

— латеральные переломы шейки бедра;

— сложные переломы в области голеностопного сустава;

— переломы плечевой кости;

— случаи неудачной одномоментной закрытой ручной репозиции.

Выделяют два вида вытяжения: лейкопластырное (у детей) и собственно скелетное, когда через периферический отрезок проводится спица, к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.

Расчет груза для вытяжения.

При переломе бедра масса груза должна быть равна 1/7 массы тела (6- 12 кг ), при переломе костей голени 1/14 массы тела – (4- 7 кг ), при переломе плеча – 3- 5 кг .

При лечении переломов методом скелетного вытяжения необходимо:

— ежедневный контроль за расположением костных отломков;

— через 3-4 дня проводится контрольное рентгенологическое исследование – если репозиция не наступила – груз увеличивают и меняют направление тяги, если наступила – уменьшают.

Преимущества данного метода:

— динамическая коррекция костных отломков;

— возможность движения в суставах конечности;

— открытые кожные покровы доступны для применения дополнительных методов лечения.

— длительное вынужденное положение больного в постели;

— необходимость стационарных условий;

— риск развития раневой инфекции, спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения сосудисто-нервных структур.

Виды фиксации костных отломков при оперативном лечении:

— сшивание отломков шовным материалом – применяется в исключительных случаях в детской практике;

— фиксация костным клеем;

1) классический остеосинтез;

2) внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

— невозможность лечения перелома другими методами (открытый перелом, интерпозиция мягких тканей; ложный сустав; неправильно сросшийся перелом; повреждение отломками костей магистральных сосудов, нервов, жизненно важных органов головного, спинного мозга);

— сложность удержания отломков костей в правильном положении из-за большого мышечного массива (поперечные переломы длинных трубчатых костей – плеча или бедра);

— нестабильные компрессионные переломы позвоночника (опасность травмирования спинного мозга);

— переломы надколенника со смещением;

-переломы шейки бедра с нарушениями питания головки бедренной кости.

При классическом остеосинтезе:

— во время хирургического вмешательства выполняется открытая одномоментная репозиция.

— отломки соединяются посредством различных металлических конструкций;

Если конструкция расположена внутри костно-мозгового канала – остеосинтез называется интрамедуллярным; если на поверхности кости – экстрамедуллярным.

— после операции осуществляется дополнительная иммобилизации (лонгеты и др.).

— через 8-12 месяцев выполняется повторная операция по удалению конструкций (у лиц пожилого возраста и при высоком операционном риске можно от операции отказаться).

При эпифизарных внутрисуставных переломах получил распространение метод эндопротезирования суставов. Чаще применяется при медиальных переломах шейки бедра у больных пожилого возраста (профилактика пролежней, тромбозов и эмболий, легочных осложнений и др.). Активизация больных возможна сразу после операции, через 3-4 нед. можно нагружать конечность.

— при абсолютных показаниях альтернатив данному методу просто нет;

— точная репозиция отломков, независимо от их конфигурации;

— возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность;

— в ряде случаев необходимость повторного оперативного вмешательства;

— риск развития раневой инфекции.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

— сложные переломы длинных трубчатых костей;

— переломы с замедленной консолидацией;

— необходимость удлинения костей;

— выраженное смещение костных отломков.

— через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях;

— спицы фиксируют с помощью специального аппарата (типа Илизарова).

— проводится аппаратная репозиция отломков и иммобилизация.

— точное сопоставление отломков;

— возможность удлинения конечности;

— возможность движения в суставах;

— возможность лечения в амбулаторных условиях;

— возможность лечения ложных суставов за счет дозированной компрессии;

— воздействие на кость вне зоны повреждения.

— возможность развития раневой инфекции;

— возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.

— общеукрепляющая терапия (полноценное питание – кальций, белки, витамины; профилактика расстройств нервной системы);

— профилактика гипостатической пневмонии;

— профилактика тромбо-эмболических осложнений;

— коррекция нарушенных функций, улучшение реологических свойств крови;

Осложнения заживления переломов:

— развитие раневой инфекции;

— неправильное сращение перелома;

— формирование ложного сустава;

— мышечная контрактура, тугоподвижность сустава;

— нарушения лимфатического оттока, венозного, артериального кровоснабжения, иннервации.

Причины замедленной консолидации:

— тяжелая сопутствующая патология (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипопаратиреоз, нарушение функций надпочечников и др.)

— пожилой, старческий возраст;

— местные факторы (подвижность отломков и нарушение трофики, инфекция)

Смотрите еще:

  • Патент в уставном капитале Патент в уставном капитале По материалам статьи 1 начальника юридического отдела ЗАО «Патентный поверенный», аспиранта РГИИС Е.Б.Александрова В качестве вклада в уставный капитал хозяйственного общества участники могут внести […]
  • Кто правит в исландии Все об Исландии. Общая информация по Исландии для туристов Исландия (исл. Island) — островное государство, расположенное в северной части Атлантического океана. Территория государства состоит из острова Исландия и небольших […]
  • Приказ о принятии на практику студента Как принять учащегося на практику? По состоянию на: 20.08.2010Журнал: Всё для кадровикаГод: 2010Автор: Шматов Юрий Викторович Тема: Документы кадровой службы, Обязательные и дополнительные условия, Оформление приема на работу, […]
  • Правило множественного числа в английском Образование множественного числа существительных Основным способом образования множественного числа имён существительных является прибавление окончания -s или -es к форме существительного в единственном числе. Имена существительные, […]
  • Прокурор октябрьского района самары Прокуратуры города Самары Прокуратура города Самары 443030, г. Самара, ул. Красноармейская, 32 Телефон: 339-74-74 Прокурор: Зубко Никита Викторович Прокуратура Железнодорожного района города Самары 443030, г. Самара, ул. Мечникова, […]
  • Правила за йо и ьо Правила за йо и ьо пояснити правила вживання буквосполучень ьо, йо, формувати вміння правильно писати слова із вказаними буквосполученнями; формувати навички роботи з підручником та таблицею; виховувати повагу до усної народної […]
  • Приказ по школе о проведении гиа Приказ по школе о проведении гиа 01.09.2017 № 380-у Санкт-Петербург О назначении ответственных за организацию подготовки и проведения государственной итоговой аттестации обучающихся 9-х, 11-х классов и за ведение базы ГИА в 2017-2018 […]
  • Для работы требуется разрешение adobe flash player Для работы требуется разрешение adobe flash player Сообщения: 3957 Благодарности: 995 Через Панель управления - Удаление программ - удалите нежелательное ПО: Скачайте AdwCleaner (by Xplode) и сохраните его на Рабочем столе. […]