Имеет ли право поликлиника отказать в приеме не по прописке

Содержание статьи:

Пять самых полезных прав пациента по полису обязательного медстрахования

Несмотря на кризис, в нашей стране растет число граждан, которые платят за медицинские услуги. Последний опрос Лиги пациентов показал, что 48,6%, то есть практически каждый второй раскошеливается за помощь врача или медсестры. И далеко не всегда потому, что люди уверены — мол, за деньги обследуют и лечат лучше. «Одно из самых частых нарушений — навязывание платных медицинских услуг вместо бесплатных, которые положены пациенту по полису ОМС», — рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Сергей Плехов . На практике это обычно выглядит как альтернатива: либо вы попадете к врачу-специалисту, на УЗИ и т.п. бесплатно, но через несколько недель-месяц, либо — хоть сейчас, но за деньги, через коммерческий отдел. Но ведь если поликлиника готова принять вас сию минуту платно, значит, у врачей, диагностов и прочих медработников есть свободное время и место! Так что отодвигать «бесплатного» пациента на дальний срок — заведомо необоснованно и незаконно, подчеркивает Сергей Плехов.

Специалисты отмечают: за последнее время наше законодательство об ОМС и гарантиях для пациентов не раз менялось, поэтому нередко оказывается, что люди не пользуются своими правами попросту потому, что даже не догадываются о них. Либо — в целом слышали, но не знают, как добиваться исполнения на практике. Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить качественные медицинские услуги без задержек, в установленные сроки.

1. Оформить полис, не имея «прописки» — не проблема!

Если вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом, или даже вообще не имеете какой бы то ни было регистрации, то запросто получите полис ОМС. По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства.

— Кстати, очень хочется обратиться ко всем, кто привык обслуживаться по ДМС (добровольному медицинскому страхованию) или другим платным схемам. Не пренебрегайте получением полиса ОМС! — призывают специалисты Межрегионального союза медицинских страховщиков. Как минимум потому, что время от времени большинству людей приходится вызывать Скорую — для себя, детей, других членов семьи. А «03» сейчас финансируется в рамках ОМС. Конечно, при угрозе жизни вам обязаны оказать медпомощь без всяких полисов и даже без паспорта. Однако, если вы поленились оформить полис ОМС и вашего ФИО не будет в соответствующей базе, то у сотрудников Скорой возникнут сложности с получением оплаты из Фонда ОМС за ваш вызов. Зачем создавать такие трудности на пустом месте врачам которые вам помогают? Тем более, когда сегодня оформление полиса ОМС может занимать 10 — 15 минут — автор этой статьи недавно испытала на себе и подтверждает: да, все происходит очень быстро и легко.

2. У вас есть бесплатный медицинский адвокат.

Да-да, именно такая роль по нынешним правилам отводится страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС. Запишите себе в мобильный номер «горячей линии» (сервисной службы), указанный в вашем полисе, и звоните в любой спорной ситуации за консультациями, с жалобами и т.д. В частности, именно у своего медицинского страховщика вы можете:

— узнать, входит ли та или иная медуслуга в Программу госгарантий бесплатной медпомощи населению. Запомните: есть такая общегосударственная программа, и также существуют территориальные программы, своя в каждом регионе. Последняя не может быть скромнее федеральной, однако может быть шире и включать дополнительные бесплатные виды медпомощи для жителей конкретного региона. Все подробности спрашивайте у своего страховщика;

— также вы можете выяснить, в какие сроки по законодательству вам должны назначить прием у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т.д.), провести те или иные обследования (УЗИ, МРТ, допплерография и проч.). Если в регистратуре вас пытаются «задвинуть подальше», то опять же поскорее жалуемся страховщику. Помните, что именно от страховой медицинской компании поликлиники и больницы получают оплату за каждого пациента. Поэтому медработники особенно заинтересованы оперативно исправлять нарушения, если на защиту пациента стал страховщик.

3. Плохого помощника можно сменить.

— Среди тех, кто обращается в страховые медицинские организации, почти половина приходят, чтобы заменить компанию-страховщика, выдавшую полис ОМС, — рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Александр Трошин. — Людям стоит помнить, что по закону выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС можно один раз в календарном году не позднее 1 ноября. Либо чаще, если вы переезжаете жить на новое место, где не работает прежний страховщик.

Поэтому, если вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС — скажем, вам не помогают вовремя попасть к врачу или на обследования, приходится долго ждать консультации (попросту не прозвонишься по телефону!) — то голосуйте ногами, уходите к другим.

На заметку: узнать список страховых медицинских организаций, работающих по ОМС в конкретном регионе, можно на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования ( фомс ). А сайты таких фондов, в свою очередь, найдете на портале федерального Фонда: ffoms.ru

4. Выбираем поликлинику и лечащего врача.

О таком праве многие слышали, однако не знают важных нюансов. Они такие:

— Выбрать поликлинику для прикрепления и постоянного медицинского обслуживания можно раз в год.

— Вы не обязаны прикрепляться к районке по месту регистрации («прописки») или фактического проживания.

Можно, скажем, выбрать приглянувшуюся поликлинику рядом с работой. Однако при этом учитывайте: каждое медучреждение имеет закрепленные за ним территории обслуживания — врачебные участки для оказания медпомощи на дому. И если ваш выбор пал на клинику рядом с работой, а живете вы на другом конце города и понадобится вызвать врача на дом, то могут возникнуть трудности. Поскольку врачи «вашей» поликлиники на этой территории попросту не работают. Конечно, совсем без медпомощи вы не останетесь, однако, скорее всего, придется самим добираться до поликлиники.

Так что лучше заранее все обдумать и оценить возможные ситуации, советуют эксперты.

— Раз в год пациент вправе выбрать нового лечащего врача, а именно: терапевта, участкового терапевта, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики (семейного врача). Для выбора нового доктора достаточно написать заявление на имя главврача.

На заметку: если вас категорически не устраивает работа нынешнего лечащего врача и есть конкретные претензии, то не обязательно терпеть целый год. Вы также можете написать заявление главврачу и обосновать, почему недовольны. Проконсультироваться и заручиться поддержкой можно у тех же экспертов вашей страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС.

5. Больницу для госпитализации тоже можно выбирать!

Для многих пациентов это оказывается большим откровением. Мы ведь привыкли как в анекдоте: доктор сказал в морг, значит, в морг. Вернее, в конкретную больницу: куда сам врач выбрал и выдал направление, туда и положат. А если хочешь в другую больницу — плати.

На самом же деле в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть статья 21, пункт 4, на основе которого пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Проще говоря — больницу для плановой госпитализации.

Причем, врач обязан проинформировать пациента о таком выборе, решая вопрос о выдаче направления на госпитализацию. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему бесплатному медицинскому адвокату — медстраховщику, телефон которого указан в вашем полисе ОМС.

Читайте также

Сходят с ума и набирают лишние килограммы: проживание в однушках опасно для здоровья

Особенно сильно нехватка личного пространства может сказаться на детях

Плеснул пивом в глаз и спас от рака: как курьезные истории помогают найти опасную болезнь

И какие жизненно важные обследования нужно регулярно проходить каждому, чтобы в самом начале распознать рак и другие опасные заболевания

Первая помощь при переломах: что можно и что нельзя делать

Меры оказания первой помощи зависят от типа перелома. Рассказываем, что можно и нельзя делать в таком случае

Витамин D: победа над хронической усталостью и простудой

Летом мы чувствуем себя бодрее и здоровее, испытываем эмоциональный подъем и даже реже болеем

«Отдыхающим» на работе посвящается

Долгожданное лето! Чемоданное настроение, приятные хлопоты и сборы, предвкушение веселого и беззаботного отдыха… у коллег

Сколько можно пить на самом деле: новейшее исследование о нормах алкоголя

Ученые из Университета Кембриджа выяснили, как влияет алкоголь на продолжительность жизни и какая доза спиртного не повредит здоровью [инфографика, видео]

Витамин D: победа над хронической усталостью и простудой

Летом мы чувствуем себя бодрее и здоровее, испытываем эмоциональный подъем и даже реже болеем

Как похудеть с помощью йоги

«Комсомолка» изучила множество вариантов и пришла к выводу: похудеть с помощью йоги реально. На тренер рассказывает как добить эффекта и правильно начать делать упражнения

Акция Минздрава России «Тест на ВИЧ: Экспедиция» пройдет Новосибирской области

С 11 по 16 августа в четырех городах области: Новосибирске, Бердске, Искитиме и Кубышеве можно будет пройти бесплатное анонимное тестирование на ВИЧ в мобильных пунктах

Поклонники инстаграма чаще других страдают от бесплодия и хронической усталости

Модные тенденции микроблога с его отказом от мяса и молока бьют по здоровью людей

«Отдыхающим» на работе посвящается

Долгожданное лето! Чемоданное настроение, приятные хлопоты и сборы, предвкушение веселого и беззаботного отдыха… у коллег

Первая помощь при обморожении

Обморожение – это холодовая травма, в результате которой под воздействием низкой температуры нарушается кровоснабжение тканей. «Комсомолка» рассказывает, какую первую помощь стоит оказать, если человек столкнулся с этой проблемой

Первая помощь при отравлении

В нашей жизни становится все больше транспорта, увеличивается загрязнение воздуха продуктами горения различных материалов. В следствие этого от отравления угарным газом никто не застрахован. «Комсомолка» рассказывает, какую первую помощь надо оказать при

В Хакассии мобильные пункты тестирования на ВИЧ собирали очереди

Врачи республики отметили, что горожане охотнее сдают тест на ВИЧ во время акций Минздрава России, чем в больницах в течение года [видео]

К чему снится кровь

Если вам снится кровь, то это может означать самые разные вещи. «Комсомолка» изучила множество сонников и предлагает несколько вариантов, к чему может снится подобное сновидение

Йога для похудения: пошаговые видеоуроки

Если вы будете практиковать тренировки хотя бы по полчаса два-три раза в неделю, а то и каждый день, результат наступит быстро

Первая помощь при кровотечениях

Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов в органы, ткани, естественные полости организма или наружу. Рассказываем, какую первую помощь нужно оказать, чтобы не было печальных последствий для организма

Первая помощь при ожогах

Ожог представляет собой травму тканей под воздействием высокой температуры, химических веществ, солнечных лучей и даже некоторых растений. «Комсомолка» рассказывает какую первую помощь необходимо оказать при ожогах

Нас учит Сеть, как молодеть: эксперты рассказали, работают ли самые популярные антивозрастные лайфхаки из Интернета

Правда ли, что вода с лимоном натощак, сон на спине в прохладной спальне и другие советы помогают замедлить старение

Семь небанальных советов, как спастись от жары

Про то, что надо больше пить, не бродить под палящим солнцем с 12 до 14 часов, особенно без панамки, не носить синтетику и проветривать перед сном — это все слышали. Но есть и некоторые необычные, но действенные секреты, которыми поделились врачи

Возрастная категория сайта 18+

могут ли отказать в приеме врачебном в поликлинике не по прописке, мотивируя тем, что у меня есть по прописке свои

Могут. А могут и нет.
Если в больницу Вас положат, а к поликлинике прикрепят на обслуживание. А теперь от фантазий и того, что написано пером законодателя, перейдём к реалиям того, в чём мы живём.. .
Что нужно для того, чтобы лечь в больницу, за исключением больного?
Чтобы была в наличии больница соответствующая профилю его заболевания, свободная койка в этой больнице, укомплектованность соответствующим медицинскими кадрами, оснащенность медицинским оборудованием и медикаментами, средства на оплату труда медработников.
Что нужно, чтобы лечиться в поликлинике-те же параметры, только применительно к койке дневного стационара, плюс врачу нужно ВРЕМЯ на приём ПОМИМО пациентов, которые прикреплены к нему по участковому принципу (а все терапевты уже и так работают на 1,5 ставки), любого пациента, который ЗАХОТЕЛ именно сегодня зайти именно в ЭТУ поликлинику именно К ЭТОМУ врачу…
Для Вас строили больницу или поликлинику в Москве или любом другом городе? Учили врачей 6 ПРЕДЫДУЩИХ лет? Вас учитывали при распределении коечного фонда? На Вас медикаменты закупали? Дополнительный УЗИ аппарат покупали или анализатор в лаборатории? Ну и что с того, что вместе с Вами теперь в поликлинику придут 40 рублей (стоимость приема врача-терапевта по ОМС), по 10 рублей в среднем анализы, 70-80 руб-УЗИ)…, а таковы тарифы ОМС…
СОГЛАСИЕ врача принять или не принять дополнительного пациента принятым законом НЕ ОТМЕНЯЕТСЯ. Как и 584 приказ… ( В г. Москве медицинская помощь населению оказывается городскими поликлиниками по территориальному принципу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 04.08.06г. № 584.)
Логичен вопрос: К чему такой дурацкий закон? А выборы скоро… да и страна… дураки всё проглотят…

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 323 каждый владелец полиса ОМС имеет право выбрать город, медицинское учреждение и врача для оказания мед. помощи. На практике это работает немного сложнее. вы можете прикрепиться к любой поликлинике страны, работающей по системе ОМС, но для этого нужно открепиться от старой. Это можно сделать только раз в год. По прикреплению вы сможете получить помощь как амбулаторную, так и стационарную. Без прикрепления- только по направлению от лечащего врача.

Немного о возможностях оказания помощи по ОМС:

Вас обязаны принять в любом городе и больнице (по омс) по скорой помощи. Но, если Вы хотите получить помощь в стационаре другого города, вы можете сделать это только платно или прикрепившись к этой поликлинике. К поликлинике можно прикрепиться/открепиться только раз в год.
Если Вы хотите лечь на плановую госпитализацию в Москву бесплатно по ОМС из другого города,
Вам помогут кураторы проекта «Столица здоровья». Круглосуточная горячая линия «Столица здоровья» 8 (495) 587-70-88.
Куратор окажет полную информационную поддержку по вопросу госпитализации: если Вы самостоятельно выбрали профильный стационар- маршрутизирует пациента туда. Если Вы нуждаетесь в консультации-подберет стационар, в соответствии диагнозом пациента.
Куратор проинформирует Вас о необходимых документах для госпитализации, а так же предоставит возможность заочного онлайн консультирования (диагноз подтверждается, выдается путевка на госпитализацию) на основе высланных по email документов. Все услуги оказываются бесплатно.
Для консультации необходимо иметь диагноз и показания к плановой госпитализации.

Нарушение права на получение медицинской помощи

Разделы:

Еще одним из массовых нарушений прав граждан, не имеющих возможность оформить регистрацию по месту своего проживания, является незаконный отказ им и их детям в предоставлении медицинской помощи. Мы не рассматриваем здесь вопрос отсутствия самого полиса ОМС, поскольку с его получением проблем обычно не возникает. Также не рассматриваем вопрос желания «прикрепиться» к поликлинике не по месту фактического проживания, поскольку в этом случае действительно возникает реальная проблема – как к вам в случае необходимости доберется участковый врач при вызове на дом? А вот если вы действительно проживаете на территории этой поликлиники, пусть даже и без регистрации, то вас обязаны к ней прикрепить и оказывать медицинскую помощь.

Следует отметить, что возникновение проблем с оказанием медицинской помощи зависит, в основном, от позиции главного врача медицинского учреждения и связано, как правило, с нежеланием проходить более сложную процедуру с получением оплаты за медицинскую помощь со страховой компании, расположенной в другом регионе. В действительности, никаких проблем с оплатой по полисам обязательного медицинского страхования, выданным в других регионах, не существует и люди страдают из-за банальной лени медицинских работников, привыкших работать со «своей» страховой компанией.

Поэтому можно пойти разными путями: либо обратиться в другое медицинское учреждение в надежде на то, что там окажется более вменяемый персонал, либо идти на обострение конфликта, спорить с заведующим или главным врачом и добиваться оказания медицинской помощи в выбранном учреждении. Иногда помогает звонок в департамент здравоохранения города или области с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи.

Следует учитывать, что в соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в соответствии с п.п. 4-5 ст. 16 того же закона, застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации и врача (так называемое «прикрепление» к поликлинике), а в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 20 того же закона, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

«Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств».

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, которую имеют право использовать граждане на всей территории России, оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Часть 6 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Таким образом, независимо от того, в каком регионе выдан ваш полис обязательного медицинского страхования, вы имеете право получать все основные базовые виды медицинской помощи в любой точке России.

m_gaidar

Мария Гайдар

mariagaidar.ru

Одна из распространенных сегодня проблем заключается в необходимости получения медицинской помощи не по месту жительства. Граждане, переехавшие в другой регион, и нуждающиеся в медицинских услугах, зачастую не имеют временной регистрации.

Можно в этих случаях ли рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь?

Обратимся к закону. В Конституции РФ, статье 41, п.1 читаем: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» Смотреть закон

В Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29.11.2010 г., статье 10 определяется понятие «застрахованные лица» Смотреть закон
В Статье 16 того же ФЗ перечислены категории застрахованных лиц, которые, при наступлении страхового случая, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи. Смотреть закон
И здесь же указано, что при обращении за медицинской помощью, за исключением экстренных случаев, мы обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования.

Теперь посмотрим региональные законы. Согласно Приказу Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования от 14 ноября 2008 г. №931/131 «Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по московской городской программе ОМС», «при отсутствии полиса ОМС у пациентов (в случае обращения их в экстренном порядке) медицинские учреждения проводят мероприятия по идентификации пациента в целях установления страховщика либо отнесения его (по паспорту) к категории иногородних граждан или неидентифицированных пациентов» Смотреть приказ

Таким образом, все граждане РФ имеют право на качественную, доступную, а главное, бесплатную медицинскую помощь вне зависимости от места проживания на территории России.


Переходим к практике.
Приведу в пример реальную историю Ирины М. из города К.
Ирина – гражданка России, в городе К. у нее есть квартира, прописка и регистрация. С недавнего времени она перебралась жить и работать в Москву. Пока остановилась у своих знакомых. Итак, Ира просто и заурядно простудилась. Симптомы стандартные: сонливость, усталость, ухо/горло/нос, небольшая (до 38) температура и легкий озноб. Пролежав пару дней и позанимавшись самолечением, она решила обратиться к врачу.
Набрав в G oogle свой адрес, Ира нашла поликлинику недалеко от дома и стала звонить. Читать историю целиком.

Круг первый – звонки в поликлиники.
В поликлиниках Ирине либо не отвечали, либо требовали регистрацию; в поликлинике № 104 сообщили, что она имеет право обратиться 1 раз к 1 врачу; предложили вызвать скорую помощь.

Круг второй – звонки по инстанциям. На горячей линии Департамента здравоохранения города Москвы ее отправили в управление здравоохранения по Западному АО.
В Управлении здравоохранения по Западному АО посоветовали идти к главному врачу поликлиники и договариваться с ним, т.к. «оказание медицинской помощи будет полностью зависеть от его решения».

Перед походом в поликлинику Ирина решает позвонить в Московский и Федеральный Фонды ОМС , чтобы получить ответы на два вопроса:
1. Нужна ли все-таки регистрация?
2. Обязательно ли выбирать медицинскую организацию по месту фактического проживания? Или есть другие критерии выбора ?

Звонки по инстанциям–2.
Фонд обязательного медицинского страхования по г. Москве.
Здесь рекомендовали написать соответствующее письмо на имя главного врача. Посоветовали направить его по почте заказным письмом, т.к. у секретаря поликлиники, в виду ее высокой занятости, просто не будет времени принять его. Любезно напомнили о существовании скорой помощи.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. С горячей линии сразу переадресовали на Баклашову Марину Анатольевну – заместителя начальника Управления организации ОМС. Она разъяснила, что регистрация не нужна, достаточно паспорта и полиса ОМС, и можно писать свое реальное место регистрации и адрес фактического проживания. Она также не исключила возможности отказа в прикреплении в случае укомплектованности больницы, но отметила: если помощь нужна прямо сейчас, то поликлиники не имеют право отказывать в визите к врачу. А поликлинику можно выбрать любую, неподалеку от дома.

Круг третий.
Поликлиника № 140 .
К поликлинике №140 Иру легко и быстро прикрепили прямо в регистратуре, регистрации не потребовали, составили письмо на имя главного врача и выдали карту.

  • Звонить в регистратуры поликлиник не имеет смысла, поскольку там могут ответить явную отсебятину.
  • Отдел по обращению граждан Московского Фонда ОМС и горячая линия Департамента здравоохранения города Москвы в этом конкретном случае сработали плохо, поскольку не дали разъяснений по существу, и только больше запутывали.
  • А вот Федеральный Фонд ОМС нас приятно удивил.

Итак, если возникли проблемы со здоровьем, надо просто пойти в ближайшую к месту фактического проживания поликлинику с полисом ОМС и паспортом. Вас должны прикрепить к поликлинике и оказать необходимую медицинскую помощь. Потребуют регистрацию – уверенно ссылайтесь на закон. Отказ в прикреплении к поликлинике возможен в случае ее укомплектованности. Но если медицинская помощь нужна срочно, то никто не имеет право отказать в визите к врачу.

Личный опыт

Болеть не только дорого, но зачастую и весьма утомительно. Если в частных медицинских клиниках тратить приходится лишь свои деньги, то в государственных медучреждениях — время и нервы. И пробиваться на прием к терапевту порой приходится со знанием законов, доказывая свое право на получение бесплатных медуслуг.

По закону о медицинском страховании, если у человека есть страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, он имеет право на бесплатный прием у врача государственной поликлиники. Это черным по белому прописано на обороте любого полиса:

“Полис ОМС дает право получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ в соответствии с “Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи” в любых медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС”.
На деле же оказывается, что не все так просто.

Имея прописку не в столице, я попытала счастья пробиться на прием к обычному терапевту в городской поликлинике № 138. Когда очередь к окошечку регистратуры дошла до меня, я поинтересовалась, где принимает терапевт. Но женщину с другой стороны окна в первую очередь интересовало не мое здоровье. Прежде чем любезно отправить меня к специалисту, меня с пристрастием допросили о месте прописки. Названный адрес не значился в списке относящихся к данному участку.

— А вам надо в свою поликлинику, по месту жительства! — прозвучало из регистратуры.

Попытки объяснить, что прописка моя тут ни при чем, что я гражданка РФ, и полис имею, и мне срочно надо к доктору, и мне удобнее сюда, не дала нужного мне результата:

— Не положено! Следующий, — прозвучало в ответ.

В соседнем окошке, на котором значилось “Администратор”, на мои претензии и речи о том, что я по закону имею право выбирать удобное мне место для лечения и даже готова дать денег, лишь бы сегодня меня принял врач, мне ответили все то же самое: не положено — и все тут. А платных услуг в этой поликлинике нет. И послали меня, настойчивую и шумную, к заму главврача.

В третий раз популярно объяснив, что мне нужен терапевт, я получила от заместителя главного врача поликлиники № 138 великолепный ответ: “Раз прописки в Москве у вас нет, прикрепить к нашей поликлинике мы вас не можем. Разовую консультацию у дежурного терапевта — пожалуйста. Но не более”.

За пять минут осмотра, большую часть которых я объясняла врачу, почему у меня нет карточки, доктор порекомендовала: от острой боли в пояснице — согревающие мази, пить побольше воды или чая и побыть в тепле. Все. И напоследок посоветовала сдать анализы. Однако куда и к кому мне потом с их результатами идти — не пояснила.

В итоге полдня пролетели в беготне между кабинетами. А такое благостное слово, как “больничный”, мне можно было даже и не мечтать услышать.

КЛЯТВУ ГИППОКРАТА НИКТО НЕ ОТМЕНЯЛ?

Отказ в приеме по причине проживания в другом районе города является нарушением ст. 17 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”. Однако Основы эти нарушаются сплошь и рядом, особенно в Москве и Санкт-Петербурге.

. Екатерина переехала в Санкт-Петербург из Саратова. Работодатель оформил ей полис ОМС. Но в женской консультации, куда ей было необходимо встать на учет по месту фактического проживания — то есть в Питере, ей отказали, мотивируя отсутствием регистрации. И это несмотря на то, что по закону при официальном оформлении на работу для граждан РФ регистрация не имеет значения, и работодатель обязан обеспечить работника полисом ОМС в соответствии с договором обязательного медицинского страхования работающих граждан. А страховой медицинский полис является документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение медпомощи (услуг) в объеме Базовой программы ОМС на всей территории РФ. Согласно ст. 5 закона РФ “О медицинском страховании граждан РФ” № 1499-1 от 28.06.1991 “страховой медицинский полис имеет силу на всей территории РФ”.

. Светлане отказали в приеме в поликлинике даже с наличием регистрации в Москве, сказав, что нагрузка на терапевта и так велика. А чтобы прикрепиться к поликлинике, необходимо прийти в медучреждение вместе с. хозяйкой квартиры, в которой Света зарегистрирована, чтобы хозяйка еще и письменно подтвердила факт проживания девушки по обозначенному адресу.

— Отказывать в медицинской помощи в городской поликлинике вам, как гражданину РФ, не имели права, — разъяснили мне по “горячей линии” Департамента здравоохранения г. Москвы. — Звоните в управление округа, где находится поликлиника, и жалуйтесь туда.

Начальник лечебного отдела Управления здравоохранения Северного административного округа Александр Смольяков поначалу был не особенно рад очередному визиту, но мои претензии и аргументы выслушал. Я опиралась на ст. 30 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” от 22.07.1993 № 5487-1: при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также право на выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. В экстренных случаях помощь должна быть оказана любым лечащим врачом в рамках его профессиональных возможностей.

То есть закон, в общем-то, на стороне пациента. Но Александр Дмитриевич отметил, что есть одно маленькое “но”. Право-то выбора есть, но в системе медицинского страхования используется такое понятие, как “базовое” учреждение, к которому прикреплен пациент. Прикрепление к поликлинике происходит автоматически по территориальному признаку. Это не означает, что вы теряете право выбора медучреждения. Если по каким-либо причинам вам удобнее лечиться в поликлинике не по месту прописки, необходимо написать заявление на имя главврача той поликлиники, в которой вы желаете обслуживаться, с просьбой о прикреплении вас к данному медучреждению.

Однако не стоит забывать, что по той же самой 30-й статье “Основ. ” необходимо согласие врача, к которому вы хотите “прикрепиться”. По закону, участковый врач может отказать в обслуживании вызовов на дом не по своему участку (например, если перегружен). Отказать в прикреплении поликлиника может и при значительной переполненности или отсутствии требуемых специалистов. Эти вопросы решаются руководством больницы или поликлиники. Если какой-то специалист отказался вас принять из-за отсутствия городской прописки, нужно обратиться к заведующему поликлиникой или к главврачу.

— Так что, рассматривая закон, и вы правы, но и администрация поликлиники по-своему права. В дальнейшем, если у вас вдруг возникнут подобные проблемы, звоните в свою страховую компанию, пусть они вам перечислят адреса поликлиник вашего района, с которыми у них есть договор. Я вам рекомендую подойти к главному врачу этой поликлиники, уверен, что вам не откажут. А в регистратуре у нас везде работают достаточно “боевые” женщины. Из-за них мы часто жалобы получаем, а потом с людьми беседуешь — оказывается, все можно решить мирно и без скандалов. — посетовал Александр Дмитриевич.

В данном случае все разрешилось без официальной жалобы, а после обычного человеческого разговора.

— Если люди начинают ругаться, то чаще получают отказы и треплют себе нервы, — признался чиновник.

В общем, первый и главный залог успеха при отстаивании своих интересов — ледяное спокойствие, знание своих прав по закону и умение аргументировать претензии.

Уже на следующий день при встрече с главным врачом поликлиники и решение проблемы, и дополнительная диспансеризация, и адекватный терапевт были найдены. Но все-таки это скорее редкое везение, чем постоянная практика.

ПРАВОЗАЩИТНИКИ
НЕ ДРЕМЛЮТ

Необходимо помнить, что отказ в обслуживании в поликлинике должен быть не устным, а письменным. При получении письменного отказа в прикреплении следует в целях защиты своих прав обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис, по телефону, указанному в полисе. А также — в департамент здравоохранения района (округа или города).

— Если вы недовольны качеством медицинского обслуживания, безрезультатным или вредным лечением, грубостью персонала и прочим несоблюдением ваших прав, следует спокойно и уверенно объяснить, чем вы недовольны и какие ваши права нарушили, и предложить исправить ситуацию. Для начала надо побеседовать с руководством соответствующего медучреждения. При отсутствии результата нужно написать заявление в департамент здравоохранения или обратиться в общественные правозащитные организации, — советует руководитель службы защиты прав пациентов Комитета за гражданские права Любовь Кравцова. — Если врачи причинили существенный вред вашему здоровью, следует обращаться в прокуратуру района. Мы неоднократно доводили дела до судов. Но главная трудность в том, что многие люди просто не знают своих прав и не умеют отстаивать свои интересы. Им отказывают, хамят, и они уходят.

Итак, в соответствии с “Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан” вы имеете право на получение медицинской помощи и право выбрать врача. Как показывает практика, добиться оказания положенных вам медуслуг в удобном для вас месте можно, но. исключительно по большому везению или путем долгих и тяжких перипетий и бумажной волокиты.

Смотрите еще:

  • Консультация юриста в ханты-мансийске Консультация юриста в ханты-мансийске Ханты-Мансийск: услуги практикующих юристов (телефоны и адреса) Подробности Категория: Услуги частнопрактикующих юристов юрист услуги контакты КУЛЕБАКИН […]
  • Приказ о рабочего времени на предприятии Образец регламента рабочего времени Регламент рабочего времени представляет собой тип документации, который используется для четкого и последовательного описания обязанностей и опций каждого сотрудника в целях предотвращения […]
  • Бланк заявления на замену инн Как можно поменять ИНН при смене фамилии? При изменении фамилии необходимо осуществить замену большого количества документов: паспорта, загранпаспорта, водительского удостоверения, СНИЛС, ИНН, медицинский страховой полис и т.д. В […]
  • Документы для возврата ндфл за лечение Документы для вычета Список документов для оформления вычета Для того чтобы оформить налоговый вычет на лечение Вам понадобятся следующие документы и информация: Налоговая декларация по форме 3-НДФЛ (скачать ее Вы можете здесь). В […]
  • Передача в залог земельного участка находящегося в аренде Что такое залог права аренды земельного участка? Залог права аренды земельного участка - это ипотека, которая предоставляет человеку, возможно, купить недвижимость, передав под залог не имущество, а арендные права. За последнее время […]
  • Документы на детское пособие 200 рублей Социальные пособия и льготы матерям-одиночкам В наше время не редкость — матери, одни воспитывающие детей. Но по нормам трудового и семейного законодательства (с учетом изменений, актуальных на 2018 год) статус одинокой матери […]
  • Разрешение фотографии в инстаграм Какой размер должно иметь фото в Инстаграм? Чтобы ведение и продвижение аккаунта в Инстаграме было максимально эффективным, необходимо знать некоторые технические тонкости, о которых мы сегодня и расскажем.Если вам интересно узнать, […]
  • Юристы франции Русскоязычный юрист во Франции Услуги юриста во Франции Во время пребывания во Франции многие из нас попадают в ситуации, в которых может потребоваться помощь профессионального адвоката. Спектр вопросов, которые могут решить юристы […]