Опись заявлений и документов в фсс

Опись заявлений и документов в фсс

Приказом ФСС России от 17.09.2012 № 335 утверждены формы документов, которые применяются для выплаты в 2012 и 2013 годах страхового обеспечения и иных сумм в субъектах РФ, участвующих в пилотном проекте. Одной из таких форм является «Опись заявлений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий».

В письме от 25.12.2012 № 15-03-14/12-15314 ФСС России разъяснил, как заполняются графы «Краткое наименование документов» и «Количество страниц» этой формы.

Фонд отметил, что в данных графах можно:

  • указывать краткое наименование представленных документов через запятую и общее количество их страниц;
  • заполнять наименования каждого документа в отдельной строке графы «Краткое наименование документов» с указанием напротив количества страниц.

В программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» реализован порядок заполнения вышеуказанных граф в соответствии с рекомендациями ФСС России.

Информационная система 1С:ИТС обновляется каждый день. Не пропускайте последние новости – подпишитесь на бесплатную рассылку сайта.

  • актуальность: десятки экспертов ежедневно мониторят изменения законодательства и судебную практику;
  • право выбора: вы подписываетесь только на те категории новостей, которые хотите получать;
  • экономию денег и времени: рассылка бесплатная, независимо от наличия договора 1С:ИТС и вам не нужно отбирать новости самим;
  • конфиденциальность: ваш e-mail не передается третьим лицам;
  • сохранность: все самое важное остается в вашей почте, а не теряется в дебрях Интернета.

Чтобы подписаться на новости или изменить содержимое рассылки, укажите Ваш почтовый адрес

форму описи заявлений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий, согласно приложению N 2;

  • Алиса Водосвятская
  • 3 месяцев назад
  • Просмотров:

Транскрипт

1 ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 24 ноября 2017 года N 578 Об утверждении форм документов, применяемых для выплаты в годах страхового обеспечения и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, предусматривающего назначение и выплату застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, иных выплат и расходов территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации В соответствии с пунктами 2, 3, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14 Положения об особенностях назначения и выплаты в годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, пунктами 2, 3, 6, 11, 13 Положения об особенностях назначения и выплаты в годах застрахованным лицам пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, а также оплаты отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294 (Собрание законодательства Российской Федерации 2011, N 18, ст.2633, 2012, N 1, ст.100; N 52, ст.7500; 2013, N 13, ст.1559; N 52, ст.7183; 2015, N 1, ст.274; N 52, ст.7614; 2016, N 52, ст.7680), приказываю: 1. Утвердить: 1; форму заявления о выплате (перерасчете) пособия (оплате отпуска) согласно приложению N форму описи заявлений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий, согласно приложению N 2; форму заявления о возмещении расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности согласно приложению N 3; форму извещения о представлении недостающих документов или сведений согласно приложению N 4; форму решения об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности согласно приложению N 5;

2 форму заявления о возмещении расходов на выплату социального пособия на погребение согласно приложению N 6; форму заявления о возмещении расходов на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами согласно приложению N 7; форму заявления о возмещении стоимости гарантированного перечня услуг по погребению согласно приложению N 8; форму решения об отказе в рассмотрении документов (сведений) согласно приложению N 9; форму справки-расчета о размере оплаты отпуска согласно приложению N Признать утратившим силу приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 17 сентября 2012 г. N 335 «Об утверждении форм документов, применяемых для выплаты в 2012 и 2013 годах страхового обеспечения и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, предусматривающего назначение и выплату застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, иных выплат и расходов территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 октября 2012 г., регистрационный N 25689). Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 15 декабря 2017 года, регистрационный N Председатель Фонда А.С.Кигим Приложение N 1 к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 ноября 2017 года N 578 Форма Форма заполняется на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных

3 для внесения соответствующих записей. По тексту формы отчество указывается при наличии. В От (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) (Ф.И.О. заявителя/его уполномоченного представителя) Заявление о выплате (перерасчете) пособия (оплате отпуска) Прошу в связи с наступлением страхового случая назначить и выплатить (оплатить) перерасчитать ранее назначенное пособие пособие по временной нетрудоспособности пособие по беременности и родам единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности ежемесячное пособие по уходу за ребенком единовременное пособие при рождении ребенка пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и

4 профессиональным заболеванием отпуск застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно Способ выплаты: на банковский счет почтовым переводом через иную организацию Наименование банка: Счет получателя N БИК N платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом (при наличии) Заполняется в случае перечисления пособия на банковский счет застрахованного лица. Не подлежит обязательному заполнению в случае перечисления пособия с использованием платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом. Заполняется в случае перечисления пособия на банковский счет застрахованного лица, предусматривающий осуществление операций с использованием платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом.

5 Сведения о получателе пособия (оплаты отпуска): I. Фамилия Имя Отчество II. Дата рождения (дд-мм-гггг): — — III. Сведения о документе, удостоверяющем личность: Паспорт Серия Номер Дата выдачи (дд-мм-гггг) — — Кем выдан Временное удостоверение личности Номер Действует до (дд-мм-гггг) — —

6 Иной документ Серия Номер Действует до (дд-мм-гггг) — — IV. Сведения о документах, подтверждающих постоянное или временное проживание (пребывание) на территории Российской Федерации: Вид на жительство Серия Номер Дата выдачи/продления (дд-мм-гггг) — — Разрешение на Серия Номер временное проживание (пребывание) Дата выдачи (дд-мм-гггг) — — Заполняется, если получателем пособия является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно или временно проживающий (пребывающий) на территории Российской Федерации. Для назначения пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием или отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно данная строка не заполняется. V. Сведения о месте регистрации: Индекс Регион Район

7 Населенный пункт Улица Дом Корпус Строение Квартира VI. Сведения о месте жительства (пребывания): Заполняется в случае перечисления пособия через организацию почтовой связи. Индекс Регион Район Населенный пункт

8 Улица Дом Корпус Строение Квартира VII. Контактный номер телефона получателя пособия (с указанием кода) Реквизиты документов, прилагаемых для назначения: Форма листка нетрудоспособности: на бумажном носителе — листок нетрудоспособности в форме электронного документа — электронный листок нетрудоспособности I. Пособия по временной нетрудоспособности: Листок нетрудоспособности N (электронный листок нетрудоспособности) Дата выдачи (формирования) — — (дд-мм-гггг) II. Пособия по беременности и родам: Листок нетрудоспособности N (электронный листок нетрудоспособности) Дата выдачи (формирования) — — (дд-мм-гггг)

9 III. Единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности: Справка о постановке на учет в медицинской — — организации в ранние сроки беременности от N IV. Единовременного пособия при рождении ребенка: Справка ф. N 24 ф. N 25 ф. N 26 от — — N Свидетельство о рождении ребенка от — — Серия Номер Иной документ от — — подтверждающий рождение ребенка N Решение об усыновлении от — — N Решение об установлении опеки над ребенком от — — N Договор о передаче ребенка на воспитание в от — —

10 приемную семью N Справка от другого родителя о неполучении от — — пособия N Сведения о данной справке заполняются при рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни. Заполняется в случае выдачи свидетельства о рождении ребенка консульским учреждением Российской Федерации. Заполняется в случае выдачи иного документа о рождении ребенка компетентным органом иностранного государства. V. Ежемесячного пособия по уходу за ребенком: Свидетельство о рождении (усыновлении) от — — ребенка, за которым осуществляется уход Серия Номер Решение об установлении опеки над ребенком от — — N Иной документ, подтверждающий рождение от — — ребенка N Наличие одного из вышеуказанных документов

11 о рождении (усыновлении) предыдущего ребенка (детей) либо свидетельство о его (их) смерти Заполняется в случае выдачи иного документа о рождении ребенка компетентным органом иностранного государства. Справка о неполучении пособия: от отца от — — N от матери от — — N Справка о неполучении пособия по другим местам работы от — — N Постоянное проживание Работа В зоне с правом на отселение В зоне отселения В зоне с льготными социально-экономическими условиями Полноту и достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю, согласен с их передачей в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации и обработкой персональных данных в целях назначения и выплаты пособия. Подпись заявителя/его уполномоченного представителя Дата подачи заявления (дд-мм-гггг) — — Наименование работодателя заявителя

12 Для лиц, занятых у нескольких страхователей. Тип занятости работника Сведения для назначения пособия: Основное место работы Внешнее совместительство СНИЛС работника — — ИНН работника Заявление работника о замене календарных годов Раздел заполняется работодателем получателя пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством в случае направления в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту регистрации в качестве страхователя настоящего заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия. В случае предоставления в территориальный орган Фонда электронного реестра сведений для назначения и выплаты соответствующего вида пособия данный раздел страхователем не заполняется. Заполняется в случае замены календарных годов (календарного года) на предшествующие (предшествующий) в соответствии с частью 1 статьи 14 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.18; 2009, N 30, ст.3739; 2010, N 50, ст.6601; 2011, N 9, ст.1208; 2012, N 53, ст.7601; 2016, N 27, ст.4183). 2 0 на на 2 0

13 Неполное рабочее время Размер ставки, Сумма среднего заработка. за расчетный период, из них: руб. коп. Число календарных дней за 20 год. за 20 год. руб. коп. в расчетном периоде Приказ о предоставлении от — — отпуска по уходу за ребенком (отпуска по беременности и родам) N Период, за который пособие временной с — — нетрудоспособности не назначается по Дата начала отпуска (дд-мм-гггг) с — — Дата окончания отпуска (дд-мм-гггг) по — — Период простоя с — — по Сумма среднего дневного заработка,. сохраняемого за работником в период простоя руб. коп.

14 Период простоя с — — по Сумма среднего дневного заработка,. сохраняемого за работником в период простоя руб. коп. Размер ставки заполняется только при неполном рабочем дне (неделе) для случаев расчета из МРОТ — значение проставляется в пределах от 0 до 1, в формате десятичной дроби стремя знаками после запятой, например: 0,250; 0,500. Для назначения пособий, выплачиваемых в фиксированных размерах, данная строка не заполняется. Заполняется в случаях исчисления пособия по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком в соответствии с частью 3.1 статьи 14 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Указываются периоды, за которые в соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» пособие по временной нетрудоспособности не назначается (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.18; 2010, N 50, ст.6601). Заполняется в случае временной нетрудоспособности, наступившей до периода простоя и продолжающейся в период простоя. Для назначения пособий, выплачиваемых в фиксированных размерах, данная строка не заполняется. Подтверждаю, что за получателя пособия (оплаты отпуска) уплачивались страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации Должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения) либо Ф.И.О. страхователя — физического лица (его уполномоченного представителя). М.П.

15 (подпись) (дата) (при наличии) Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя) Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации Документы представлены в полном объеме и проверены. Ф.И.О. (подпись) (дата) Приложение N 2 к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 ноября 2017 года N 578 Форма Форма заполняется на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. По тексту формы отчество указывается при наличии. Опись заявлений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий Сведения о страхователе: Регистрационный номер / Код подчиненности

16 ИНН/КПП / Настоящим удостоверяется, что (наименование страхователя) представил в (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) следующие документы, необходимые для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий: N п/п Фамилия, имя, отчество заявителя Вид выплаты Краткое наименование документов Кол-во страниц 1 Ф. И. О. 2 Ф. И.

17 О. 3 Ф. И. О. 4 Ф. И. О. 5 Ф. И. О. 6 Ф. И. О. 7 Ф.

18 И. О. 8 Ф. И. О. 9 Ф. И. О. 10 Ф. И. О. 11 Ф. И. О.

19 12 Ф. И. О. 13 Ф. И. О. Заполняется путем проставления кода: «1» — пособие по временной нетрудоспособности; «2» — пособие по беременности и родам; «3» — единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности; «4» — единовременное пособие при рождении ребенка; «5»- ежемесячное пособие по уходу за ребенком; «6» — пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием. Документы представил: Должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения) либо Ф.И.О. страхователя — физического лица (его уполномоченного представителя) М.П. (подпись) (дата) (при наличии) Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя

20 (уполномоченного представителя) Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации Документы принял: (должность, Ф.И.О. работника территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) (подпись) (дата) Приложение N 3 к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 ноября 2017 года N 578 Форма Форма заполняется на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. По тексту формы отчество указывается при наличии. В От (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

21 (полное наименование организации (обособленно подразделения) или Ф.И.О. страхователя — физического лица) Заявление о возмещении расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности Прошу в соответствии с пунктом 6 Положения об особенностях назначения и выплаты в годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294, возместить произведенные за счет собственных средств дополнительные расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности за первые 3 дня (в размере руб. коп.), обеспечение которых должно осуществляться за счет средств межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации. Сведения о получателях пособия: Начало периода временной нетрудоспособности (дд-ммгггг) Конец периода временной нетрудоспособности (дд-ммгггг) Сумма пособия за первые 3 дня временной нетрудоспособности, выплаченная работнику (в руб. и коп.) Расходы на пособие за первые 3 дня временной нетрудоспособности, произведенные страхователем сверх норм, установленных законодательством, и подлежащие возмещению (в руб. и коп.) 1. Фамилия, инициалы работника. СНИЛС работника Фамилия, инициалы работника.

22 СНИЛС работника Фамилия, инициалы работника. СНИЛС работника Фамилия, инициалы работника. СНИЛС работника Фамилия, инициалы работника. СНИЛС работника

23 6. Фамилия, инициалы работника. СНИЛС работника Фамилия, инициалы работника. СНИЛС работника Фамилия, инициалы работника. СНИЛС работника Фамилия, инициалы работника. СНИЛС работника — —

24 — -.. Итого. Сведения о страхователе: Регистрационный номер / Код подчиненности ИНН/КПП / Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства страхователя — физического лица: Индекс Регион Район

25 Населенный пункт Улица Дом Корпус Строение Офис/Квартира Банковские реквизиты для перечисления средств на возмещение расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности: Наименование банка: Счет N БИК Лицевой счет организации Код бюджетной классификации

26 Заполняется страхователем, у которого открыто лицевой счет в органах Федерального казначейства в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. Иные страхователи данную строку не заполняют. Документы представил: Должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения) либо Ф.И.О. страхователя — физического лица (его уполномоченного представителя) М.П. (подпись) (дата) (при наличии) Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя) Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации Документы принял: (должность, Ф.И.О. работника территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) (подпись) (дата) Приложение N 4 к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 ноября 2017 года N 578 Форма

27 Форма заполняется на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. По тексту формы отчество указывается при наличии. Извещение о представлении недостающих документов или сведений от N Страхователю : (полное наименование организации (обособленного подразделения) или Ф.И.О. страхователя — физического лица) Регистрационный номер / Код подчиненности ИНН/КПП / Заполняется в случае направления извещения страхователю. Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства страхователя — физического лица:

28 Индекс Регион Район Населенный пункт Улица Дом Корпус Строение Офис/Квартира Заявителю : Фамилия Имя Отчество

29 Заполняется в случае направления извещения заявителю. Сведения о документе, удостоверяющем личность: Паспорт Серия Номер Дата выдачи (дд-мм-гггг) — — Кем выдан Временное удостоверение личности Номер Действует до (дд-мм-гггг) — — Иной документ Серия Номер Действует до (дд-мм-гггг) — — Сведения о документах, подтверждающих постоянное, временное проживание (пребывание) на территории Российской Федерации: Вид на жительство Серия Номер Дата выдачи/продления (дд-мм-гггг) — — Разрешение на Серия Номер

30 временное проживание (пребывание) Дата выдачи (дд-мм-гггг) — — Сведения о месте жительства (пребывания): Индекс Регион Район Населенный пункт Улица Дом Корпус Строение Квартира Контактный номер телефона заявителя (с указанием кода): на основании пункта 7 Положения об особенностях назначения и выплаты в годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, и пунктов 6 и 13 Положения об особенностях

31 назначения и выплаты в годах застрахованным лицам пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, а также оплаты отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294, необходимо представить в: (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) (адрес территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) в течение 5 рабочих дней с даты получения настоящего извещения, следующие документы или сведения, необходимые для назначения и выплаты соответствующего вида пособия (оплаты отпуска): Вид выплаты : N п/п Фамилия, имя, отчество застрахованного лица Документы или сведения 1. Ф. И. О. Вид выплаты: N п/п Фамилия, имя, отчество застрахованного лица Документы или сведения 1. Ф. И.

32 О. Заполняется путем проставления кода: «1» — пособие по временной нетрудоспособности; «2» — пособие по беременности и родам; «3» — единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности; «4» — единовременное пособие при рождении ребенка; «5» — ежемесячное пособие по уходу за ребенком; «6» — пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием; «7» — отпуск застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно. Указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при наличии) застрахованного лица и недостающие документы или сведения. При направлении (вручении) извещения заявителю его фамилия и инициалы не указываются. Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации (должность, Ф.И.О.) (подпись) М.П. Извещение о представлении недостающих документов или сведений получил: (должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения) либо Ф.И.О. страхователя — физического лица (его уполномоченного представителя)/ф.и.о. застрахованного лица (его уполномоченного представителя) (дата) (подпись) Заполняется в случае вручения извещения о представлении недостающих документов или сведений непосредственно уполномоченному представителю организации (обособленного подразделения), страхователю — физическому лицу (его уполномоченному представителю), застрахованному лицу (его уполномоченному представителю).

33 Код бюджетной классификации Документы представил: Должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения) либо Ф.И.О. страхователя — физического лица (его уполномоченного представителя) М.П. (подпись) (дата) (при наличии) Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя) Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации Документы принял: (должность, Ф.И.О. работника территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) (подпись) (дата) Приложение N 5

34 к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 ноября 2017 года N 578 Форма Форма заполняется на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. По тексту формы отчество указывается при наличии. (Ф.И.О. застрахованного лица (его уполномоченного представителя) Решение об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности от N (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) сообщает, что застрахованному лицу: Фамилия Имя Отчество

35 СНИЛС Паспорт Серия Номер Дата выдачи (дд-мм-гггг) — — Кем выдан Временное удостоверение личности Номер Действует до (дд-мм-гггг) — — Иной документ Серия Номер Действует до (дд-мм-гггг) — — Вид на жительство Серия Номер Дата выдачи/продления — — (дд-мм-гггг) Разрешение на Серия Номер временное проживание (пребывание)

36 Дата выдачи (дд-мм-гггг) — — проживающему (пребывающему) по адресу: Индекс Регион Район Город (населенный пункт) Улица Дом Корпус Строение Квартира Контактный номер телефона (с указанием кода): на основании пункта 8 Положения об особенностях назначения и выплаты в годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294, отказано в назначении пособия по временной нетрудоспособности в связи с:

37 (причины отказа со ссылкой на нормативный правовой акт) Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации (должность, Ф.И.О.) (подпись) М.П. Решение об отказе в назначении пособия по временной нетрудоспособности получил: (Ф.И.О. застрахованного лица (его уполномоченного представителя) Заполняется застрахованным лицом (его уполномоченном представителем) в случае вручения решения об отказе в назначении пособия по временной нетрудоспособности непосредственно застрахованному лицу (его уполномоченному представителю). Приложение N 6 к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 ноября 2017 года N 578 Форма Форма заполняется на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. По тексту формы отчество указывается при наличии.

38 В (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) От (полное наименование организации (обособленного подразделения) или Ф.И.О. страхователя — физического лица) Заявление о возмещении расходов на выплату социального пособия на погребение Прошу в соответствии с пунктом 10 Положения об особенностях назначения и выплаты в годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294, возместить расходы на выплату социального пособия на погребение умершего застрахованного лица (умершего несовершеннолетнего члена семьи застрахованного лица): N п/п Фамилия, имя, отчество умершего Фамилия, имя, отчество получателя пособия Статус лица Размер выплаченного пособия (в руб. и коп.) 1 Ф. Ф. И. И.. О. О. 2 Ф. Ф. И. И.. О. О.

39 3 Ф. Ф. И. И.. О. О. 4 Ф. Ф. И. И.. О. О. 5 Ф. Ф. И. И.. О. О. 6 Ф. Ф. И. И.. О. О. 7 Ф. Ф. И. И.. О. О. ИТОГО. Статус лица, которому произведена выплата, заполняется путем проставления кода: «1» — родитель (иной законный представитель) или иной член семьи умершего несовершеннолетнего; «2» — супруг, близкий родственник, иной родственник, законный представитель умершего или иное лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего. в сумме рублей копеек Справки о смерти прилагаются на листах. Сведения о страхователе: Регистрационный номер /

40 Код подчиненности ИНН/КПП / Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/ адрес постоянного места жительства страхователя — физического лица: Индекс Регион Район Населенный пункт Улица Дом Корпус Строение Офис/Квартира Банковские реквизиты для перечисления средств на возмещение расходов на выплату

41 социального пособия на погребение: Наименование банка: Счет N БИК Лицевой счет организации Код бюджетной классификации Заполняется страхователем, у которого открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. Иные страхователи данную строку не заполняют. Документы представил: Должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения) либо Ф.И.О. страхователя — физического лица (его уполномоченного представителя) М.П. (подпись) (дата) (при наличии)

42 Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя) Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя) Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации Документы принял: (должность, Ф.И.О. работника территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) (подпись) (дата) В случае отсутствия электронной почты страхователя (уполномоченного представителя) данная строка не заполняется. Приложение N 7 к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 ноября 2017 года N 578 Форма Форма заполняется на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. По тексту формы отчество указывается при наличии.

43 В (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) От (полное наименование организации (обособленного подразделения) или Ф.И.О. страхователя — физического лица) Заявление о возмещении расходов на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами В соответствии с пунктом 11 Положения об особенностях назначения и выплаты в годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294, прошу возместить расходы на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьмиинвалидами: N п/п Фамилия, имя, отчество работника Статус Средний дневной заработок (в руб. и коп.) 1 Ф. И. О. 2 Ф. И. О.

44 3 Ф. И. О. 4 Ф. И. О. 5 Ф. И. О. ИТОГО Заполняется путем проставления кода: «1» — мать; «2» — отец; «3» — опекун; «4» — попечитель. в сумме рублей копеек, в том числе: — по уплате страховых взносов во внебюджетные фонды: в сумме рублей копеек — по оплате дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами: в сумме рублей копеек Заверенные копии приказов о предоставлении дополнительных оплачиваемых выходных дней указанным лицам для ухода за детьми-инвалидами прилагаются на листах. Сведения о страхователе: Регистрационный номер /

45 Код подчиненности ИНН/КПП / Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/ адрес постоянного места жительства страхователя — физического лица: Индекс Регион Район Населенный пункт Улица Дом Корпус Строение Офис/Квартира Банковские реквизиты для перечисления средств на возмещение расходов на оплату

46 дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами: Наименование банка: Счет N БИК Лицевой счет организации Заполняется страхователем, у которого открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. Иные страхователи данную строку не заполняют. Код бюджетной классификации Документы представил: Должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения) либо Ф.И.О. страхователя — физического лица (его уполномоченного представителя) М.П.

47 (подпись) (дата) (при наличии) Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя) Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя) Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации: Документы принял: (должность, Ф.И.О. работника территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) (подпись) (дата) В случае отсутствия электронной почты страхователя (уполномоченного представителя) данная строка не заполняется. Приложение N 8 к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 ноября 2017 года N 578 Форма Форма заполняется на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. По тексту формы отчество указывается при наличии.

48 В (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) От (полное наименование организации (обособленного подразделения) или Ф.И.О. страхователя — физического лица) Заявление о возмещении стоимости гарантированного перечня услуг по погребению Прошу в соответствии с пунктом 12 Положения об особенностях назначения и выплаты в годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294, возместить стоимость гарантированного перечня услуг по погребению умершего застрахованного лица (умершего несовершеннолетнего члена семьи застрахованного лица). Сведения об умершем застрахованном лице или застрахованном лице, несовершеннолетний член семьи которого умер: Фамилия Имя

49 Отчество Сведения о лице, которому оказаны услуги: Фамилия Имя Отчество Статус лица Статус лица, которому произведена выплата, заполняется путем проставления кода: «1» — родитель (иной законный представитель) или иной член семьи умершего несовершеннолетнего; «2» — супруг, близкий родственник, иной родственник, законный представитель умершего или иное лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего. Банковские реквизиты для возмещения стоимости гарантированного перечня услуг по погребению: Наименование банка:

50 Счет N БИК Лицевой счет организации Код бюджетной классификации Справки о смерти и счет за оказанные услуги прилагаются на листах. Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. Иные страхователи данную строку не заполняют. Сведения о специализированной службе по вопросам похоронного дела: ИНН/КПП / Адрес места нахождения: Индекс

51 Регион Район Населенный пункт Улица Дом Корпус Строение Офис/Квартира Контактный номер телефона (с указанием кода) специализированной службы по вопросам похоронного дела Руководитель (заместитель руководителя) специализированной службы по вопросам похоронного дела: М.П. (подпись) (дата) (при наличии) Сведения о работодателе (заполняется страхователем):

52 Работодатель является страхователем: по отношению к умершему на день его смерти по отношению к одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи умершего несовершеннолетнего на день смерти этого несовершеннолетнего Регистрационный номер / Код подчиненности ИНН/КПП / Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/ адрес постоянного места жительства страхователя — физического лица: Индекс Регион Район Населенный пункт

53 Улица Дом Корпус Строение Офис/Квартира Руководитель (уполномоченный представитель) страхователя (должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения) либо Ф.И.О. страхователя — физического лица (его уполномоченного представителя) М.П. (подпись) (дата) (при наличии) Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя) Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации Документы принял: (должность, Ф.И.О. работника территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) (подпись) (дата) Приложение N 9 к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации

54 от 24 ноября 2017 года N 578 Форма Форма заполняется на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. По тексту формы отчество указывается при наличии. Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) от N (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) сообщает, что документы (сведения), представленные для назначения (возмещения) (указать вид выплаты) (Ф.И.О. заявителя/полное наименование страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела) Адрес заявителя/страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела: Индекс

55 Регион Район Населенный пункт Улица Дом Корпус Строение Офис/Квартира Контактный номер телефона заявителя (с указанием кода): на основании пункта 14 Положения об особенностях назначения и выплаты в годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294, возвращаются: (Ф.И.О. заявителя/полное наименование страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела)

56 Регистрационный номер страхователя / Код подчиненности страхователя ИНН/КПП страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела / СНИЛС заявителя — — Адрес места жительства заявителя/адрес места нахождения страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела: Индекс Регион Район Населенный пункт Улица

57 Дом Корпус Строение Квартира/офис без рассмотрения в связи с (указать причину со ссылкой на нормативный правовой акт) Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации (должность, Ф.И.О.) (подпись) М.П. Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) получил : (Ф.И.О. заявителя/должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела) (дата) (подпись) Заполняется заявителем/уполномоченным представителем страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела в случае вручения решения об отказе в рассмотрении документов (сведений) непосредственно заявителю/уполномоченному представителю страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела. Приложение N 10

58 к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 ноября 2017 года N 578 Форма Форма заполняется на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. По тексту формы отчество указывается при наличии. Фамилия застрахованного лица Справка-расчет о размере оплаты отпуска Имя застрахованного лица Отчество застрахованного лица СНИЛС застрахованного лица N п/п Месяц, учитываемый в расчете (в скобках указать год) Фактическ и начисленн ая сумма заработка за данный месяц (руб.) Количест во дней по графику в данном месяце Количеств о отработанных дней в данном месяце (всего) Количеств о дней временной нетрудоспособнос ти в данном месяце Сумма, начисленная за период временной нетрудоспо — собности (руб.) Количеств о дней ежегодного оплачиваемого отпуска в данном месяце Сумма, начисленная за период данного отпуска в данном месяце (руб.) Начисленны е премии в данны й месяц Иное Сумма (руб.)

59 Итого: Сумма заработка всего (руб.) Количество месяцев 12 Средний месячный заработок (руб.) Среднее количество дней в месяце 29,3 Средний дневной заработок (руб.) Количество дней отпуска Сумма, подлежащая выплате за отпуск (руб.) Указать вид премии и за какой период. Указать основания. Руководитель (уполномоченный представитель) страхователя

60 (должность, Ф.И.О.) (подпись) Дата М.П. (при наличии) Электронный текст документа подготовлен АО «Кодекс» и сверен по: Официальный интернет-портал правовой информации , N

Смотрите еще:

  • Учеба юрист заочно Заочное обучение Заочное обучение в СПбГУП – это: 20 основных образовательных программ высшего образования; Государственный диплом о высшем образовании; Успешное трудоустройство и карьерный рост; Высокая удовлетворенность […]
  • Обучение строительной экспертизе Судебная строительно-техническая и стоимостная экспертиза объектов недвижимости Форма обучения: очно-заочная с применением технологий дистанционного обучение Трудоемкость обучения: 728 ак. часов Стоимость обучения: 100 000 […]
  • Департамент исполнения наказания адрес Управление автотранспорта Григорьев Юрий Васильевич Дворченко Георгий Владимирович Заместитель руководителя учреждения – главный инженер: Приставкин Михаил Юрьевич Учредителем учреждения является Российская Федерация в лице […]
  • Закон 227 от 13072018 Федеральный закон от 18 июля 2011 г. N 227-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием принципов определения цен для целей налогообложения" (с изменениями и […]
  • Фгос дошкольного образования приказы Приказ Министерства образования и науки РФ от 17 октября 2013 г. N 1155 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта дошкольного образования" Приказ Министерства образования и науки РФ от 17 октября 2013 […]
  • Приказ фмс рф no 339 Приказ Федеральной миграционной службы (ФМС России) от 30 ноября 2012 г. N 391 г. Москва "Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче и замене […]
  • Закон о неприкосновенности личности статья Статья 152.2 ГК РФ: о новых правилах охраны частной жизни В начале апреля 2012 года Госдума приступила к рассмотрению масштабного блока поправок к ГК РФ, предполагавших существенное изменение гражданско-правового законодательства и […]
  • Обязательные платежи для адвоката Гриб Р.Б. Тарифообложение адвокатов страховыми взносами в государственные внебюджетные фонды// Адвокат. - 2013. - №8. - С. 23-35 Ключевые слова: взносы адвокатов, страховые взносы адвокатов, уплата страховых взносов […]